Что происходит с кожей голеней при варикозе и ХВН

Большинство людей замечают варикоз тогда, когда под кожей проступают узловатые вены. Но к этому моменту венозная недостаточность уже несколько лет влияет на состояние кожи голеней — просто эти изменения списывают на сухость, усталость или возраст. Понять связь между состоянием вен и кожей — значит успеть вмешаться раньше, чем начнутся необратимые изменения.

Почему варикоз разрушает кожу

В норме кровь движется от стоп вверх по венам к сердцу. Венозные клапаны не дают ей стекать обратно. Когда клапаны изнашиваются, кровь застаивается в венах голеней, давление в сосудах растёт. Под этим давлением стенки мелких капилляров становятся проницаемее — и жидкая часть крови вместе с белками и эритроцитами начинает просачиваться в окружающие ткани.

Оказавшись в тканях, эритроциты разрушаются. Пигмент гемоглобина распадается до гемосидерина — коричневого вещества, которое оседает в коже и окрашивает её в тёмный цвет. Одновременно иммунная система атакует чужеродные клетки в тканях, запуская хроническое воспаление. Ткани недополучают кислород и питательные вещества — кожа постепенно теряет способность нормально обновляться и восстанавливаться.

Всё это происходит не за один день. Изменения накапливаются годами и проходят несколько последовательных стадий.

Стадия первая: зуд и сухость

Первый кожный симптом венозной недостаточности — зуд в области голеней, особенно в нижней трети. Он возникает из-за того, что в тканях накапливаются медиаторы воспаления и продукты распада эритроцитов. Кожа при этом выглядит почти нормально — разве что немного суше обычного и слегка шелушится.

Большинство людей на этом этапе покупают увлажняющий крем и не задумываются о причине. Между тем это уже сигнал, что венозный застой достиг уровня, при котором страдают ткани.

Зуд усиливается в тепле — в горячей ванне, в жаркую погоду, после горячего душа. Это характерная черта именно венозного зуда: тепло расширяет сосуды и усиливает застой.

Стадия вторая: пигментация

Когда эритроциты, просочившиеся в ткани, разрушаются, их пигмент оседает в коже. Появляются коричневые или тёмно-бурые пятна — сначала небольшие, вокруг лодыжек и в нижней трети голени. Со временем они сливаются и распространяются выше.

Эту пигментацию часто принимают за последствия ушибов, укусов насекомых или просто за «возрастные пятна». Характерная особенность венозной пигментации — она симметрична на обеих ногах и появляется именно там, где сильнее всего венозный застой: в нижней трети голени и вокруг лодыжек.

Пигментные пятна при венозной недостаточности не исчезают сами по себе — они накапливаются и остаются даже после успешного лечения вен. Именно поэтому начинать лечить варикоз нужно до появления стойкой пигментации.

Стадия третья: липодерматосклероз

Хроническое воспаление в тканях постепенно приводит к их уплотнению. Подкожная клетчатка замещается фиброзной тканью — жёсткой и нееластичной. Этот процесс называется липодерматосклерозом: кожа голени буквально «деревенеет», становится плотной на ощупь, теряет способность собираться в складку.

Внешне это выглядит как заметное утолщение кожи в нижней трети голени, иногда с втяжением — голень приобретает характерную форму «перевёрнутой бутылки», суженной книзу. Кожа над уплотнёнными участками становится тёмной, блестящей, сухой.

Липодерматосклероз — серьёзный признак запущенной венозной недостаточности. На этой стадии кожа крайне уязвима: даже незначительная травма — расчёс, укус насекомого, удар об угол мебели — может стать началом трофической язвы.

Стадия четвёртая: венозная экзема

Хроническое воспаление в тканях кожи нередко переходит в открытый воспалительный процесс — венозную, или варикозную, экзему. Она встречается у 3-10% пациентов с хронической венозной недостаточностью и чаще развивается после 50 лет.

Кожа покрывается мокнущими бляшками, пузырьками, корочками. Зуд усиливается до мучительного. При расчёсах образуются ранки, которые долго не заживают и легко инфицируются. Венозная экзема плохо поддаётся местному лечению мазями — потому что её причина не в коже, а в венах. Без коррекции венозного кровотока воспаление возвращается снова и снова. В схему лечения флеболог включает венотоники: Цикло 3® Форт укрепляет стенки капилляров и снижает их проницаемость — именно через неё жидкость и продукты распада эритроцитов проникают в ткани и запускают воспаление, которое проявляется на коже.

Трофическая язва: когда кожа перестаёт справляться

Финальная стадия кожных изменений при варикозе — трофическая язва. Она образуется на фоне липодерматосклероза и венозной экземы: ткани настолько истощены хроническим воспалением и недостатком питания, что перестают восстанавливаться после повреждений.

Язва не заживает неделями и месяцами. Её края уплотнены, дно покрыто некротическими тканями или фибрином. При присоединении инфекции развивается нагноение. Лечение трофических язв — длительный и сложный процесс, требующий одновременного воздействия на вены и на кожу.

Как остановить кожные изменения

Все описанные стадии — не неизбежность. Это последствия нелеченой венозной недостаточности. Чем раньше начато лечение, тем меньше изменений успевает накопить кожа.

Лечение венозной недостаточности всегда комплексное. Компрессионный трикотаж снижает давление в венах и замедляет просачивание жидкости в ткани. Физическая активность — ходьба, плавание — поддерживает работу венозного насоса. При выраженном варикозе флеболог направляет на склеротерапию или лазерную коагуляцию.

Медикаментозная терапия венотониками и ангиопротекторами повышает тонус венозной стенки и снижает проницаемость капилляров — тех самых, через которые жидкость и эритроциты просачиваются в ткани, запуская цепочку кожных изменений. Цикло 3® Форт относится к этой группе препаратов: он укрепляет сосудистую стенку, снижает отёчность и уменьшает воспаление в тканях, вызванное венозным застоем. Регулярные курсы венотоника по назначению врача помогают замедлить прогрессирование кожных изменений и сохранить ткани голени в удовлетворительном состоянии.

Местный уход за кожей при венозной недостаточности включает увлажнение — кожа голеней при ХВН склонна к сухости и трещинам. Использование мягких гипоаллергенных кремов снижает риск микротравм и инфицирования. При появлении зуда — не расчёсывать: расчёсы на фоне венозной недостаточности заживают медленно и могут стать воротами для инфекции.

Вопросы и ответы

Может ли тёмная пигментация на голенях пройти сама?
Нет. Венозная пигментация — результат отложения гемосидерина в коже — стойкая и самостоятельно не исчезает. После успешного лечения вен новые пятна перестают появляться, а уже имеющиеся могут немного светлеть со временем, но полностью не проходят. Это ещё один аргумент в пользу раннего лечения варикоза — до появления стойкой пигментации.

Чем венозная экзема отличается от обычной?
Венозная экзема возникает не из-за аллергии или контакта с раздражителем, а из-за хронического воспаления в тканях на фоне венозного застоя. Она локализована в нижней трети голеней и лодыжек, часто симметрична. Местные противовоспалительные мази дают временный эффект, но без лечения вен воспаление возвращается — потому что причина не устранена.

Как отличить венозный зуд от аллергического?
Венозный зуд усиливается в тепле, к вечеру и при длительном стоянии. Он локализован преимущественно в нижней трети голеней и не связан с контактом с аллергенами. При аллергическом зуде обычно есть высыпания, покраснение и связь с конкретным провоцирующим фактором. Точную причину определяет врач — дерматолог или флеболог.

На какой стадии кожных изменений ещё можно обойтись без операции?
На стадии зуда, пигментации и начального липодерматосклероза консервативное лечение — компрессия, венотоники, изменение образа жизни — даёт хороший результат и позволяет остановить прогрессирование. При венозной экземе и тем более трофических язвах объём лечения существенно возрастает и нередко включает хирургические методы. Поэтому обращение к флебологу при первых кожных симптомах — лучшая инвестиция в здоровье ног.