Клинические рекомендации при остром и хроническом панкреатите

 Хронический панкреатитХронический панкреатит

Клинические рекомендации при хроническом панкреатите обеспечивают дополнительную лечебную помощь. Национальные рекомендации разрабатываются и ежегодно обновляются профессиональными медицинскими обществами.

 

Под хроническим панкреатитом подразумевают длительный воспалительный процесс в поджелудочной железе, сопровождающийся нарушением структуры органа, функциональной недостаточностью и болевым синдромом. На сегодняшний день заболевание приобретает социальный характер из-за прогрессирования патологии среди людей молодого возраста.

Длительный воспалительный процесс приводит к замещению функциональной ткани железы на соединительную, что снижает выработку важных ферментов и гормонов. В результате нарушается пищеварительный процесс, развивается болевой синдром. Хронический панкреатит характеризуется образованием очагового фиброза, расширением протоков. Алкогольный панкреатит отличается белковыми пробками и образованием камней в поджелудочной железе. Кальцификацию также наблюдают при тропической и генетической форме заболевания.

Степени заболевания

Степень тяжести болезни классифицируют в четырех стадиях:

  1. Первая стадия. При отсутствующих функциональных нарушениях хроническая форма заболевания обостряется минимум 2 раза в течение года.
  2. Вторая стадия. Обострение патологии фиксируется 3-4 раза в течение года. Также возможно развитие вторичного сахарного диабета.
  3. Третья терминальная. Обострения повторяются часто и длительно, организм сильно истощается.
  4. Последняя стадия выражена пониженной функциональностью железы, повышается риск развития онкологии.

Причины хронической формы заболевания

Токсическую и метаболическую форму заболевания провоцирует злоупотребление алкоголем, курение, гиперпаратиреоидизм, хроническая почечная недостаточность.

Злоупотребление алкоголем становится причиной развития болезни в 6-7 случаях из 10. Никотиновая зависимость приносит вред не менее, чем алкоголизм.

Причины панкреатита, схемаПричины панкреатита, схема

Гиперпаратиреоз, характеризующийся повышенным продуцированием паратгормона развивает гиперкальциемию. В итоге кальций, проникая в выводные протоки, оседает в секрете.

К обоснованным причинам хронического панкреатита относят почечную недостаточность.

Идиопатическая форма патологии развивается в 4 формах:

  1. Ювенальная (развивается в молодом возрасте).
  2. Тропическая (распространена в Азии, Африке, Латинской Америке).
  3. Старческая (после 50 лет).
  4. Неклассифицируемая.

Наследственный тип заболевания вызывается генными мутациями. Симптомы генетического панкреатита проявляются в раннем возрасте, патология имеет прогрессирующий характер с риском развития аденокарциномы поджелудочной железы.

Причиной аутоиммунного панкреатита являются аутоиммунные нарушения. Патология развивается в двух видах. Для первого типа характерно лимфоплазмацитарное склерозирующее развитие заболевания. Второй тип – идиопатическая протоково-концентрическая форма с гранулоцитарным эпителиальным повреждением.

Хронический обструктивный панкреатит обуславливается наличием новообразований в органе, стенозом, дуоденитом, воспалением большого дуоденального сосочка, послеоперационного рубца на органе, псевдокистой.

Трансабдоминальное УЗИ Трансабдоминальное УЗИ

Диагностирование патологии

При хроническом панкреатите клинические рекомендации по выявлению заболевания включают следующие мероприятия:

  1. Ультразвуковая эхография. Проводится в качестве первичного обследования. Подтверждением диагноза являются псевдокисты, вурсунголитиаз и кальсификация органа.
  2. Лучевая диагностика. Помогает определить увеличенную поджелудочную железу с повышенной плотностью тканей и неровными контурами. Также фиксирует расширенные желчные протоки, сдавленную головкой органа 12-перстную кишку, тромбированную селезеночную вену. Утолщается брюшина и почечная фасция рядом с железой, и атрофируется ретроперитонеальная жировая клетчатка. Выражено расширение главного панкреатического протока с уплотненными стенками.
  3. Трансабдоминальное УЗИ. На позднем этапе патологии надежно выявляют кальцификацию поджелудочной железы, но такой метод не подходит для ранней диагностики.
  4. Мультиспиральная компьютерная томография. Используется для начального диагностирования болезни. Признаками хронического панкреатита являются конкременты в протоках, перипанкреатическая киста, утолщенная перипанкреатическая фасция. Дополнительные свидетельства - неоднородная текстура, нечеткие контуры и увеличенные параметры органа.
  5. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. Помогает определить местонахождение конкрементов самых незначительных параметров. Правильность диагностирования подтверждается четырьмя группами признаков: определенными, предположительными, неопределенными и нормальными. ЭУЗИ - надежный метод диагностирования хронической формы панкреатита на ранних стадиях.
  6. Магнитно-резонансная панкретохоланрафия (МРПХГ) – сканирование панкреатических, внутрипеченочных желчных протоков в трехмерной реконструкции. МРПХГ относится к самым информативным методам диагностики хронического панкреатита.
  7. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Проводится при отсутствии УЗИ. Процедура выявляет измененную структуру протоков, присутствие псевдокист. Инвазивное исследование имеет риск осложнений.
  8. Исследования, определяющие содержание жира в кале, для эффективной оценки проводятся трижды.

Мультиспиральная компьютерная томографияМультиспиральная компьютерная томография

Лечебные мероприятия

Терапия включает следующие аспекты:

  1. Больному следует отказаться от пагубных привычек. Привлекаются наркологи, психиатры с направлением по лечению алкогольной и никотиновой зависимости.
  2. Понижается интенсивность болевого синдрома ненаркотическими анальгетиками и противосудорожными средствами. В комплексные терапевтические мероприятия добавляют прием антиоксидантных средств.
  3. Обеспечивается клиническое питание. Диетотерапия рекомендует дробный прием пищи, содержащей в достаточном количестве белки и углеводы.
  4. При эндокринном нарушении назначается питание, соответствующее диете при сахарном диабете 1 типа. При отсутствии эффективности проводят инсулинотерапию.
  5. При имеющемся генетическом панкреатите отслеживают развитие аденокарциномы поджелудочной железы.

Эндоскопическая или хирургическая процедура корректирует морфологические нарушения протоков органа, устраняя воспаление паренхимы. Чтобы улучшить дренаж главного панкреатического протока, проводят сфинктеротомию, дилатацию стриктур, литоэкстракцию.

Диета при панкреатите поджелудочной железыДиета при панкреатите поджелудочной железы

Показанием к оперативному лечению являются:

  1. Непроходящий болевой синдром, спровоцировавший временную нетрудоспособность.
  2. Неэффективная консервативная терапия.
  3. Осложнения в виде кровотечений, непроходимости протоков, образования псевдокист.
  4. Подозрение на онкологию.

Справка! Прогноз при хронической форме панкреатита определяют предполагаемые осложнения. На качестве жизни отражается тяжесть заболевания и недостаток внешнесекреторных функций органа.

На показатели смертности влияет возраст больного, пристрастие к алкоголю и курению.

Панкреатит в острой форме

При остром панкреатите клинические рекомендации даются на основании формы патологии. Заболевание имеет легкую, среднюю и тяжелую степень.  Характеризуется воспалительным процессом в поджелудочной железе, распространяющимся на соседние органы.

Стационарное лечение панкреатитаСтационарное лечение панкреатита

По этиологии существуют следующие типы патологии:

  1. Острая алкогольно-алиментарная.
  2. Острая билиарная (вызывается желчным рефлюксом при холелитиазе).
  3. Острая травматическая (развивается после травмирования органа, включая операционные вмешательства).
  4. Прочие формы, развивающиеся по причине аутоиммунных отклонений, васкулита, инфекционных патологий, дисгормональных процессов.

Пациенты с острым панкреатитом госпитализируются в срочном порядке. Больные жалуется на выраженные боли в животе, многократную рвоту и напряженную верхнюю часть живота. Опоясывающая боль не снимается обезболивающими средствами.

Справка! Диагноз устанавливают на основании анамнеза, данных УЗИ, гиперферментемии, превышающей норму более чем в три раза. Тяжесть острой формы заболевания оценивают по существующей шкале критериев.

В лечебных целях необходимо купировать боль, ликвидировать внутрипротоковую гипертензию, подавить секреторную активность поджелудочной железы и обеспечить органу функциональный покой. Также необходимо стабилизировать кардиогемодинамику и восстановить водно-электролитный баланс.

К хирургическим методикам прибегают при камнях в протоках, панкреатическом некрозе, образовании кист, и проведении санации брюшной полости.

Панкреатит у детей

Заболевание у детей так же, как и у взрослых, протекает в двух формах: острой и хронической. Острое течение патологии проявляется воспалением и отеком поджелудочной железы. Хроническую форму сопровождает воспалительный процесс с дегенеративным изменением ткани железы. Патология по происхождению бывает первичной или вторичной. Различают рецидивирующее и латентное течение панкреатита. По морфологическим изменениям заболевание делится на гнойное, геморрагическое, жировое и отечное.

Панкреатит у детейПанкреатит у детей

При панкреатите у детей клинические рекомендации включают стационарное лечение с соблюдением постельного режима. Назначаются препараты анальгетического, антисекреторного действия, содержащие ферменты и ингибирующие протеазы. Основные меры лечения нацелены на обеспечение функционального покоя органа, исключения факторов, провоцирующих патологию. У детей клинические рекомендации по лечению содержат советы по организации обязательного диетического питания.

После окончания лечения ребенок ставится на учет к гастроэнтерологу. Необходимо контролировать состояние поджелудочной железы, проводя лабораторные и ультразвуковые исследования. В профилактических целях назначается терапия, предупреждающая обострения.

 

 

Наши контакты | Размещение рекламы | Отказ от ответственности
Копирование информации разрешено только с указанием ссылки на источник.
© Antirodinka.ru, 2011-2018