Как определить и предотвратить опасные последствия внематочной беременности на раннем сроке

 

внематочная беременностьвнематочная беременность

Эктопическая, или внематочная беременность (ВБ, ВМБ), – это осложнение протекания гестации, при котором происходит прикрепление эмбриона не в матке. Такое явление обрекает плод на гибель, а для женщины опасность заключена в риске получить внутреннее кровотечение. ВМБ участились в последние десять лет и на сегодня составляют 2,5% от общего числа беременностей.

 

Механизм появления ВМБ

В норме созревшая яйцеклетка после овуляции оплодотворяется сперматозоидом в фаллопиевой трубе. Далее получившаяся зигота продвигается по яйцеводам в сторону матки, спускается в нее и здесь внедряется в эндометрий для дальнейшего своего развития.

Это явление наступает на 5-6 день после зачатия эмбриона. При определенных причинах спуск зиготы может и не состояться, и она крепится вне матки.

У зародыша может возникнуть ряд вариантов прикрепления – внутри трубы, внутришеечно, в роге матки, ее связках, в шейке матки, фолликуле. Такая беременность становится внематочной и заканчивается только гибелью плода.  Условия вне матки не обеспечивают жизнедеятельность, и через несколько недель его развитие замирает или труба разрывается в результате роста эмбриона, поскольку она не создана для растяжения под плод.  

Нормальная и внематочная беременность, рисунокНормальная и внематочная беременность, рисунок

Почему часто речь идет именно о трубе? Потому что 97% случаев прикрепления приходится на внутритрубный вариант.

Возможные причины ВБ

В 50% случаев причина остается неясной. Есть лишь предполагаемые факторы:

  1. Гормональный дисбаланс.
  2. Проведенные до ВМБ операции на брюшной полости с таким последствием, как формирование спаек в ней.
  3. Эктопическая беременность, при которой сохранена фаллопиева труба. Тогда часто развиваются спаечные процессы, мешающие нормальному продвижению плодного яйца.
  4. Инфекции МПС.
  5. Аномалии и опухоли половых органов.

Провоцирующие факторы

К провоцирующим факторам можно отнести:

  • большой промежуток между последними и новыми потенциальными родами;
  • первое зачатие после 35 лет;
  • наследственная предрасположенность;
  • эндокринопатии в виде сахарного диабета и гипотиреоз;
  • недавно перенесенная ИППП (гонорея, сифилис, хламидиоз);
  • острые эндометрит, аднексит;
  • эндометриоз;
  • перенесенные аборты и вакуумные аспирации;
  • недоразвитость самих труб;
  • СПКЯ;
  • медлительность сперматозоидов - астенозооспермия;
  • ВМС;
  • прием ОК для контрацепции;
  • медикаментозная стимуляция процессов овуляции.

Гормональный дисбалансГормональный дисбаланс

При наличии таких факторов женщина должна полностью обследоваться еще в период планирования ребенка.

Классификация внематочной беременности

Исходя из места прикрепления эмбриона, выделяют несколько видов прикрепления зародыша:

  1. Трубная – через 6-8 недель она может прерваться сама или происходит разрыв трубы. Необходимо операционное вмешательство.
  2. Яичниковая – занимает 1% среди эктопических беременностей. Оплодотворенная яйцеклетка остается внутри фолликула.

Диагностика такого вида ВМБ затруднена тем, что эмбрион нередко принимается за новообразование. Беременность заканчивается разрывом фолликула и кровотечением.

  1. Шеечная и цервикальная ВБ – зигота крепится в шейке матки или канале. Опасность таких редких вариантов состоит в сильном кровотечении, поскольку в области шейки много сосудов.
  2. Брюшная ВБ – самый редкий вариант – эмбрион прикрепляется к  брюшине.
  3. Межсвязочный тип беременности – эмбрион прикрепляется между связками матки. Такая ВМБ может длиться даже до 5-месячного срока.
  4. Локализация в рудиментарном роге матки – ВМБ может затянуться до 16 недель.
  5. Интерстициальный тип ВМБ – зародыш закрепляется в интерстициальной ткани маточных труб.

Такой вариант ВБ может длиться и затягиваться до 16 недель.

Классификация внематочной беременностиКлассификация внематочной беременности

Основные признаки патологии

Первые 3-4 недели никаких признаков аномальной беременности нет. Также задерживаются месячные, набухают молочные железы, учащается мочеиспускание, появляется сонливость, присутствуют небольшое недомогание,  утренняя тошнота, изменение вкусовых пристрастий. Диагностировать ВМБ только по этим признакам нереально, поэтому нужно сделать тесты на беременность.

Справка! Тесты, определяющие внематочную беременность, проводятся так же, как при любой обычной беременности. Отличием будет служить степень яркости полосок теста.

Тест - не гарантия 100%-но верного ответа, но и исключать его показатели не стоит. Итак, беспокоиться нужно, когда:

  • одна из тестовых полосок более бледная;
  • повторение тестовых проб каждые 2-3 дня выявляет все большую блеклость полосок;
  • полоски могут и вовсе отсутствовать, но признаки гестации имеются.

Консультация врача обязательна при любом варианте.

Почему тесты могут на что-то указать? Метод тестирования основан на том, что полоски могут реагировать только на гормон беременности ХГЧ. При ВМБ его достаточного роста не наблюдается, что и дает бледность полосок.

Тест на внематочную беременностьТест на внематочную беременность

На какой неделе можно определитьвнематочную беременность? В среднем на 6-8 неделе по симптомам. Ранее этого срока могут отмечаться кровяные выделения с частичками эндометрия и слизью.

Такие выделения обычно не привлекают внимания, и женщина может посчитать их за остаточные выделения менструальной крови. Другими проявлениями могут стать странные ноюще-тянущие алгии и дискомфорт внизу живота и со стороны прикрепления зиготы.

При нетрубной ВМБ болит только посередине живота, любое физическое напряжение усиливает синдром. Приступы могут длиться несколько минут или часов.

Дефекация и мочеиспускание также становятся болезненными. Могут появляться кратковременные коричневые мажущие выделения. К 6-8 неделе алгии нарастают и приобретают характер приступообразных.

Базальная температура при ВМБ аналогична обычной беременности – 37,2-37,3 градуса. Но если она повышена до 38 градусов, появляется кровотечение, следует срочно вызвать скорую.

На каком сроке можно определить внематочную беременность? Об этом до определенной степени может говорить место прикрепления зародыша.

Когда эмбрион локализован в ампульной части трубы, которая находится за бахромой и занимает почти половину ее длины, угрожающие признаки проявятся к 8 неделе. Если зародыш в самой узкой, толстостенной части трубы (ближе к полости матки), проявления могут возникать на 5-6 неделе. Яичниковая и брюшная беременность даст о себе знать к концу 4 недели. Шеечное прикрепление долго не дает болей.

Боли при внематочной беременностиБоли при внематочной беременности

Самые обильные кровотечения также отмечены при этом типе ВБ, потому что здесь самое богатое кровоснабжение.

Самый оптимальный вариант окончания ВБ – когда это происходит самопроизвольно. Эмбрион открепляется и выходит с кровью как самопроизвольный аборт. Наблюдается это в 40% ВМБ. После завершения ВБ бесплодие разовьется только у 5-10% пациенток.

 Как определить внематочную беременность в домашних условиях? Точного способа нет, можно только предположить ее развитие. Ориентирующие симптомы:

  • первый месяц ничем самочувствие не нарушается;
  • возможны небольшие мажущие кровянистые выделения;
  • на 6-8 неделе могут отмечаться температура, односторонние боли внизу живота;
  • общая слабость и недомогание.
  • после 8 недель лихорадка, схваткообразные боли внизу живота, падение АД и обмороки.

Симптомы ухудшения ситуации  

Когда труба разрывается, это ведет к геморрагическому шоку. Такое состояние сопровождается резким побледнением кожи, падением АД, холодным потом, обмороком или спутанностью сознания.

Помимо вышеперечисленного,присутствуют следующие симптомы:

  1. Внезапная сильная боль внизу живота, с отдачей в поясницу и анус. Она нарастает, режущая и в виде схваток.
  2. Боль при дефекации и мочеиспускании.
  3. Кровотечение, напоминающее месячные.
  4. Интенсивные боли в анусе говорят о внутрибрюшном кровоизлиянии.
  5. Резкая слабость, потеря сознания, обморок.

Задачей медиков становится спасение жизни только женщины, а плод погибает в любом случае.

Диагностика ВБ

Любая диагностика включает в себя мануальный осмотр: при нем обращает на себя внимание боль внизу живота и в области яичников. Хотя некоторая болезненность на ранних сроках беременности допустима в норме, но здесь она более выражена. В 50% случаев возможно нащупать объемное образование в области яичника.

Трансвагинальное УЗИТрансвагинальное УЗИ

Как определить внематочную беременность на раннем сроке? Как бы рано ни проводилось обследование, достоверные данные получаются не ранее 5 недель. Тест на ХГЧ можно проводить и с момента задержки месячных.

Как по ХГЧ определить ВМБ? Уровень ХГЧ не будет превышать 1500 мМЕ\мл. Если значения меньше, следует повторить анализ через 2 дня. Нормальная беременность дает рост ХГЧ каждые 2 дня почти в 2 раза. При ВМБ подобной динамики нет.

Рост цифр ХГЧ при ВМБ будет отставать в 1,6 раз. Для чего вообще предназначен ХГЧ (хориогонадотропин человеческий)? Организм вырабатывает его после зачатия, чтобы перекрыть функционирование яичников по созреванию доминантного фолликула.

Как можно определить внематочную беременность еще? Для уточнения диагноза и определения ВБ на ранних сроках необходимым становится проведение трансвагинального УЗИ. Его можно делать уже через 2-3 недели после зачатия. Исследование беременности обязательно "увидит" эмбрион в матке (при ВМБ его нет). Также среди симптомов:

  • размер матки отстает от срока беременности;
  • сзади полости матки скоплена жидкость;
  • в боковой зоне яичника обнаруживается неровное образование.

Лапародиагностика также применяется, особенно если результаты ХГЧ и УЗИ сомнительны. Трансабдоминальное УЗИ может определить ВМБ уже на 7-8 неделе срока, трансвагинальное - на 5-6.

Принципы лечения

Прерывание ВМБ проводят однозначно, хотя и разными способами. Критическим сроком избежания осложнений является 6-8 недель. После операции нужно проводить мероприятия для восстановления гормонального баланса, предотвращения спаек. Медицинское вмешательство должно быть немедленным.

МетотрексатМетотрексат

Способов лечения два: медикаментозный и хирургический. Любой метод имеет своей целью удаление зародыша из организма.

Медикаментозное лечение

Оно применимо только на ранних сроках, когда еще есть время до гибели плода.  Показания для такого способа: нормальное АД, отсутствие кровотечений, сохранность трубы, размер эмбриона менее 3,5см.

Обычно применяют цитостатик Метотрексат, Мифегин или Мифепристон. Это гормональные препараты, которые вводятся в/мышечно. Они останавливают клеточное деление плода, блокируют его метаболизм и способствуют отторжению зародыша. Плодное яйцо постепенно рассасывается. Преимущество такого метода в том, что нет разрыва, спаек, и остается больше шансов на другую беременность. В России этот способ применяют редко. Возможно, это связано с тем, что женщины обращаются к врачам часто поздно, когда грозят осложнения.

Виды оперативного лечения

Наиболее современный и безопасный способ – лапароскопия. При нем используется лапароскоп и делается общий наркоз. На передней стенке живота делают маленькие разрезы и через них вводятся мини-камера и инструменты. Если срок маленький, есть шанс сохранить фаллопиеву трубу. Извлекается только зигота – это туботомия.  Если плод большой и труба непригодна, ее удаляют (сальпоэктомия или тубэктомия).

Плюсы лапароскопии:

  • малая травматичность;
  • отсутствие грубых швов на теле;
  • возможность сохранения трубы;
  • ускоренное восстановление после операции;
  • минимум кровотечений и осложнений.

Лапароскопия при ВБЛапароскопия при ВБ

Милкинг (выдавливание) – еще один способ. Его можно применить при начавшемся отслоении зародыша, при этом целостность трубы сохраняется. Способ применим при нахождении плода рядом с выходом из трубы.

Лапаротомия – классическая полостная операция. Применяется при большой кровопотере, нарушениях трубы, отслоении зародыша. Операция считается тяжелой. Используется при любом виде ВМБ.

Еще один вид хирургии - сальпинготомия. При ней производится только разрез трубы без удаления. Допустима такая операция только на малом сроке беременности.

Справка! Вид операции определяется только хирургом.

Почему так важно трубу сохранить? При удалении одной шанс забеременеть сокращается в 2 раза. Задачей врача становится и сохранение проходимости оставшейся трубы, и нормальная работа ее яичника.

После 35 лет зачатие будет иметь сложности в любом случае, потому что имеется возрастное уменьшение проходимости трубы, это во-первых. Во-вторых, к этому времени у большинства женщин уже имеется набор гинекологических проблем, спайки, рубцы. Вот почему риск ВМБ в таком возрасте возрастает. Сегодня спайки труб преодолимы, и наступление беременности возможно вопреки негативным факторам. Это известный способ ЭКО.

Период реабилитации

При тубоэктомии реабилитация занимает 1,5 месяца. С лапароскопией этот период сокращается до 3 недель. В период восстановления женщина должна придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Прием анальгетиков первые 2 дня.
  2. На 3 день разрешается сидеть.
  3. К своему образу жизни она может вернуться через 3 недели.
  4. Половая жизнь исключена на 2 месяца.
  5. Обязательно предохраняться хотя бы полгода.
  6. При повторном планировании беременности необходимо полное профилактическое обследование.
  7. Пройти лечение. Это нужно для исключения повтора ВМБ. Риск ее повторения составляет 15-20%.

Прием анальгетиковПрием анальгетиков

Профилактика ВМБ

Если эктопическая беременность уже в прошлом была, профилактические мероприятия нужны еще в период планирования родов. При этом следует:

  1. Предохраняться от ИППП, проводить полное лечение воспалений МПС. При их наличии необходимо лечить их своевременно и до конца.
  2. При ИППП обязателен курс лечения, обязательно вместе со своим партнером.
  3. Посещения гинеколога необходимы раз в полгода.

Внематочная беременность опасна не только гибелью плода, при таком состоянии рискует своим здоровьем и женщина. Важно вовремя диагностировать патологию и предотвратить осложнения.

 

Наши контакты | Размещение рекламы | Отказ от ответственности
Копирование информации разрешено только с указанием ссылки на источник.
© Antirodinka.ru, 2011-2018